在 ICU、心臟內(nèi)外科，微量泵是使用率較高的儀器之一，微量注射泵（簡稱微量泵）是一種新型泵力儀器，能根據(jù)醫(yī)囑要求將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)的泵入患者體內(nèi)，增加了患者用藥的安全系數(shù)和有效濃度。

 

對于需要控制輸入液量的患者，如腎功能不全，心衰等，可以精確計算入量使藥物在體內(nèi)能保持有效的血藥濃度以搶救危重病人，避免過量輸液造成心衰加重。

 

雖然微量泵很常用，但對于其中的很多問題，你并不一定都知道。

 

正常微量泵電池能獨立工作多久？

 

微量泵具有完整的報警指示系統(tǒng)。帶有蓄電池, 連接交流電可自行充電, 充電 15 h 可連續(xù)使用 3 h。在交流電中斷時可自動轉(zhuǎn)為電池供電, 不因停電或轉(zhuǎn)送患者而中斷給藥。

 

但需要注意，長期使用的微量泵也像手機電池一樣具有老化現(xiàn)象，如轉(zhuǎn)運病人需中斷電源時，要選擇具有蓄電功能良好的微量泵，或攜帶蓄電池，以保證患者安全。

 

使用時：

 

1. 嚴格核對醫(yī)囑：—配藥—連接延長管—排氣—粘貼藥物標識。

 

2. 準備微量泵：接通電源—打開開關(guān)—檢查儀器狀態(tài)是否正常。

 

3. 連接患者：將注射器置于泵上—遵醫(yī)囑調(diào)好參數(shù)—按快進鍵（fast）至藥液滴出—啟動（start）—連接患者—觀察綠燈閃爍（為正常工作）—核對速度—觀察循環(huán)變化——作好記錄。

 

當然，以上流程以各院標準操作流程為主，大同小異。

 

20 mL 和 50 mL 兩種微量泵機器推注速度有區(qū)別嗎？

 

根據(jù)配置藥液及濃度多少常選擇 20 mL、50 mL 規(guī)格的一次性無菌注射器。

 

流量從 0.1 mL/h, 最大可以調(diào)到 99.9 mL/h，也就是說微量泵機器自行走速最快大概每小時約 100 mL，例如 50 mL 針筒容量大概最快 30 分鐘推完。

 

快速推注時，實際速度是多少？

 

如需藥物快速進入，使用快進可使推注速度快一倍，大概 200 mL/h。50 mL 針筒快推速度 200 mL/h，但 20 mL 針筒快推速度 140 mL/h，這是不一樣的，20 mL 模式不常用。

 

常見的 5 大微量泵報警的常見原因，如何處理？

 

1. 殘留提示：當藥液在 2mL 時，微量泵會自動報警, 紅燈亮閃，可按消警鍵，紅燈停止亮閃后，可使注射器內(nèi)剩余藥液全部勻速泵入。

 

此時, 可根據(jù)醫(yī)囑配置另一支藥物，但大劑量血管活性藥，如多巴胺 > 5.0 µg/Kg/h, 可提前半小時配置備用，以免換藥不及時引起患者循環(huán)波動。

 

2. 管路堵塞：如泵管折疊、受壓時可使針頭阻塞, 完全針頭阻塞時需重新穿刺。由于延長管有一定彈性、容量大，病人在躁動、吸痰，咳嗽后針頭很容易堵塞，堵塞后微量泵仍繼續(xù)輸送藥液，但藥液并未進入血管，而積聚在延長管內(nèi)，當延長管壓力增加到一定限度時，微量泵才報警這對危重患者是不利的，所以，需要臨床護士定時正確評估通路的使用有效性。

 

3. 低電壓：蓄電池能源耗盡, 應立即接通外電源, 使其繼續(xù)工作。電源插頭松脫, 應立即接好電源。

 

4. 無意碰撞使注射器松動，應檢查注射器是否處于正常位置；

 

5. 藥液外滲：在推注過程中如有外滲時微泵的報警系統(tǒng)不會反映，只有外滲達到一定程度產(chǎn)生一定阻力，才會發(fā)生報警。

 

綜上所述，在使用微量注射泵時應加強巡視，出現(xiàn)報警時應檢查報警的原因，針對不同原因及時處理。

 

為什么管路通暢，還有回血？

 

這是因為在正常生理條件下，液體靜水壓和膠體的滲透壓是相互平衡的，當受到血液重力和血管外組織壓力的影響，靜脈的壓力會大于微量注射泵的延長管的壓力，因而較易出現(xiàn)血液倒流回留置針的現(xiàn)象。

 

如何減少及正確處理靜脈回血：

 

放置微量注射泵時可垂直高于穿刺部位 30 cm 或略高，靜脈管路固定高于穿刺點可增加延長管內(nèi)壓力，加上微量注射泵的推力，可明顯減少靜脈回血的發(fā)生率。

 

發(fā)現(xiàn)靜脈回血時, 應根據(jù)所用藥物性質(zhì)和回血量采取不同措施：

 

1. 對給藥速度要求不嚴、回血量極少的藥物, 可直接按快進（FAST）。

 

2. 多巴胺、硝普納等藥物：不能簡單地直接按快進鍵去處理回血, 應在患者循環(huán)穩(wěn)定的情況下，將管路內(nèi)回血回抽, 確認是否通暢，后用鹽水沖洗管路再連接藥物，整個過程要迅速連貫。

 

3. 如回血較多至延長管時，需更換泵管，切勿將針頭接在泵管上直接推注，快速注入大量藥液給患者造成致命性的危險。

 

此處需要注意的是，微量泵速度 2～ 3 mL/h 時候，才基本不會堵管。小于此速度時，應考慮靜脈本身存在的壓力問題，可另外滴注鹽水，保證藥液的進入。

 

微量泵速度從 0.1 mL/h 到 99.9 mL/h 的波動范圍，從機械學原理上看如每次調(diào) 0.1 mL/h 的微調(diào)是不準的，至少要 0.5 mL/h 級別調(diào)整才能保證準確性，1-5 mL/h 調(diào)整級別是比較科學的，這個在我們臨床液體配置上就有技巧了。

 

使用微量泵的一些其他注意事項：

 

1. 用微量泵時宜單獨建立靜脈通路。在多種藥物聯(lián)合應用時, 易犯藥物間配伍禁忌, 導致藥物療效降低, 甚至產(chǎn)生毒副作用。

 

2. 切勿在同一靜脈留置針肝素帽處插入 2～3 個通道，避免受輸液速度壓力或推藥等其他操作影響藥液持續(xù)泵入，使藥物濃度忽高忽低, 血藥濃度受到影響，而引起病情變化，延誤治療，出現(xiàn)不良反應。

 

3. 注射開始后嚴格無菌操作, 使用 24 h 需更換注射器和泵管, 若有污染及時更換。

 

4. 無明顯原因而出現(xiàn)血壓、心率較大變化時, 應觀察注射泵連接管、血管是否通暢, 將微量泵延長管部分與正壓接頭處脫開，觀察連接管、血管是否通暢，切勿在延長管部分折疊向血管內(nèi)擠壓，尤其應用硝普鈉時，以免造成患者血壓突然下降。